目の角膜と水晶体は、目に入ってきた光の焦点を合わせ、網膜に投影して画像を形成する役割を担っています。 眼球が長すぎると、肝癌病徵はなく手前に合ってしまい、これを近視といいます。 一般的に600度以上は「強度近視」、1000度以上は「病的近視」と言われています。 近視が深いほど、合併症の可能性が高くなります。 近視は現在非常に多く、近年では低年齢化も進んでいます。 小学生で近視の割合が増え、進行した近視の人も増えているのが気になります。

病的近視は人生のどの段階でも起こりうるものであり、全身的な発達を終えた後でも、結果として近視が深まり、眼球が拡大・伸長し続けることがあります。 正常な人の目の長さ(約24mm)に比べ、強度近視の人の目は10mm以上、ひどい場合は34mm以上も伸びており、目の長さを利用することができるのです。 眼球が引き伸ばされると、目の対応する部分の網膜組織は、薄く引っ張られながら、プルの力に耐え、変性変性に対してより脆弱になり、強膜(すなわち目の壁の部分)も薄くなり、事業の発展は強膜後眼管になっている可能性もあり、ひどい場合には直接会社で失明の合併症につながることが、目の健康に特定の影響を引き起こす、目の経済構造の間に大きな変化を引き起こします。 インパクトがある。

眼球が長くなることで、網膜や脈絡膜が薄くなったり変性したりするため、黄斑前膜、黄斑亀裂、黄斑分裂といった近視に伴うさまざまな牽引性黄斑病変が発生します

黄斑裂斑(おうはんれつはん)とは?

黄斑裂孔の概念は、1999年に高野博士と岸博士が光干渉断層計(Oct)を用いて黄斑部の網膜裂孔を検出したのが最初である(図1)。

黄斑裂斑とは、黄斑部において網膜神経層と色素層が分離している状態を指します。 黄斑裂斑の経過は3つの時期に分けられます。黃斑點病變け目から始まり、網膜中心部の切り欠きの剥離の可能性があり、最終的には黄斑裂斑や、黄斑裂斑による網膜剥離に進展することもあります。

黄斑裂斑の初期には視力に影響がないため、症状に気づかないこともありますが、進行して中心黄斑凹部剥離、あるいは黄斑裂斑が生じると、視力の遂行能力に影響を与え、経済野の中心部に暗点が生じ、視力が歪むなどの異常主症状が見られます。

この眼病の多くは近視、特に強度近視と関連しており、強度近視で眼球が膨らんでいる患者さんの9～34%に黄斑亀裂が認められます。ただし、風濕性關節炎黄斑亀裂の患者さんもいるため、近視の程度とこの病気のリスクが比例するわけではありませんが、近視が強い人は黄斑亀裂を発症する確率が高いと言われています。

最新のOCT技術が黄斑亀裂の診断に役立つ

以前は、黄斑変性症は肉眼では見えないため、人々に意識されることはありませんでした。 しかし、現代の画像技術の発達により、医師はOCTを使って黄斑変性症の層に異常があるかどうかをはっきりと見ることができます。 黄斑変性症かどうかを正確に診断できるだけでなく、黄斑変性症のステージや黄斑変性症に引きつれがないかなどをスキャンで判断することができるのです。 これは、この目の変性の診断と、治療計画の立案に役立ちます。

黄斑裂斑を呈した患者さんの多数のOCT画像データを調査・分析することで、最新の世界医学教育の見解として、黄斑裂斑の発生は、硝子体の後方形成、内縁膜だけでなく黄斑前膜の後退、後強膜凸のすべてが黄斑裂斑の病因に関連していると結論づけることができるようになりました。

黄斑円孔の外科的治療は効果的である

単純黄斑円孔は、視力への影響がなく、視野が歪むなどの症状があることを患者さんに伝えなければ、一時的に様子を見ることができ、自力で回復する患者さんもいます。 しかし、黄斑外膜などの牽引因子もある場合、黄斑亀裂が自然治癒する可能性は比較的低く、これらの患者さんは徐々に視力が低下し、視界が歪むなどの症状が悪化することもあります。 黄斑円形脱毛症には有効な薬がなく、手術が唯一の方法であると言われています。

したがって、黄斑円孔の患者さんが視力低下を起こしたり、著しい視覚異常がある場合は、引き抜き要因があることを示唆し、患者さんに外科的治療を検討することがあります。

黄斑裂の患者さんの治療における手術の発展の柱は、低侵襲の硝子体手術(図2)で、同時に内膜を剥離(または黄斑前膜を剥離)して黄斑裂を引き起こしている要因を取り除き、企業が分離した構造を復元できるようにすることであります。 状態によっては、眼内組織に特殊なガスを注入して、比較的裂けやすい網膜に圧力をかけ、正常に機能する位置に戻すことができます。

かつては黄斑亀裂の手術では内境界膜を除去することはありませんでしたが、黄斑亀裂の病態が解明されたことにより、内境界膜を除去した方が再発の可能性が低く、より効果的であるとの研究報告がなされています。手術が早ければ早いほど、黄斑浮腫を完全に除去し、黄斑を元の姿に戻せる可能性が高くなります。

しかし、内境界膜は透明なだけでなく非常に薄いため、黄斑部を大きく手術する必要があり、硝子体手術で起こりうる合併症に加え、黄斑組織を損傷する可能性もあり、難易度の高い手術といえます。 幸い、内蔵膜を染色する特殊な色素が存在するため(図3)、その視認性が高まり、手術の安全係数が大幅に向上するのです。

内膜剥離を併用した低侵襲硝子体手術は、剥離した黄斑構造を正常化し、視力を向上させる良い結果をもたらします。 術後は順調に回復しています。

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